PROBLEM: Significant regional disparities in human resources for health deployment in Senegal weaken the country's health system and compromise population health. APPROACH: In recent years, the Ministry of Health adopted measures to improve the posting, recruitment and retention of health workers in rural and remote areas. One was the introduction of a special contracting system to recruit health workers. LOCAL SETTING: Health workers in Senegal are concentrated in specific urban centres, particularly Dakar. Whereas the Dakar region has 0.2 physicians per 1000 population, the Fatick, Kaolack, Kolda and Matam regions have fewer than 0.04. The density of midwives and, to a lesser extent, of nurses also varies considerably among different regions in Senegal. RELEVANT CHANGES: Between 2006 and 2008, the introduction of the special contracting system contributed to the successful recruitment of health workers in remote and rural regions and the reopening of health outposts. LESSONS LEARNT: The introduction of a special contracting system for health workers was a successful approach to reopening health posts in regions with low health workforce density in Senegal. However, the long-term sustainability of such an approach, particularly in fiscal terms, must be considered, as a single policy intervention may not be enough to address the diverse and complex challenges in human resources for health facing different regions of Senegal.

PROBLEMA: Las importantes disparidades regionales de recursos humanos en el despliegue de la atención sanitaria en el Senegal debilitan el sistema de salud del país y comprometen la salud de la población. ENFOQUE: En los últimos años, el Ministerio de Salud ha adoptado diversas medidas para mejorar el traslado, contratación y permanencia de trabajadores sanitarios en zonas rurales y remotas. Una de ellas fue la implantación de un sistema de contratación especial para captar personal sanitario. CONTEXTO LOCAL: Los trabajadores sanitarios del Senegal se concentran en determinados centros urbanos, sobre todo en Dakar. Mientras que en la región de Dakar hay 0,2 médicos por 1000 habitantes, en las regiones de Fatick, Kaolack, Kolda y Matam hay menos de 0,04. La densidad de parteras, y en menor medida de enfermeras, también difiere considerablemente entre las distintas regiones del Senegal. CAMBIOS DESTACABLES: Entre 2006 y 2008, la implantación del sistema especial de contratación permitió atraer exitosamente a trabajadores sanitarios a las regiones remotas y rurales, y reabrir en ellas puestos de salud periféricos. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La implantación de un sistema especial de contratación de trabajadores sanitarios fue una solución eficaz para reabrir puestos de salud en regiones con baja densidad de personal de salud en el Senegal. Sin embargo, debe estudiarse la sostenibilidad a largo plazo de esa medida, sobre todo en términos financieros, dado que una intervención de política por sí sola puede ser insuficiente para hacer frente a los muchos y complejos retos que deben superar las diferentes regiones del Senegal en materia de recursos humanos para la salud.

PROBLÉMATIQUE: Des disparités régionales notables dans le déploiement des ressources humaines pour la santé affaiblissent le système de santé du Sénégal et compromettent la santé de sa population. DÉMARCHE: Au cours des dernières années, le Ministère de la santé a adopté des mesures pour améliorer l'affectation, le recrutement et le maintien des agents de santé dans les zones rurales ou reculées. L'une de ces mesures résidait dans l'introduction d'un système de contrat spécial pour le recrutement des agents de santé. CONTEXTE LOCAL: Au Sénégal, les agents de santé se concentrent dans certains centres urbains, notamment autour de Dakar. Alors que la région de Dakar bénéficie de 0,2 médecin pour 1000 habitants, les régions de Fatick, de Kaolack, de Kolda et de Matam disposent de moins de 0,04 médecin pour 1000 habitants. La densité de sages-femmes et, dans une moindre mesure de personnel infirmier, varie aussi considérablement entre les différentes régions sénégalaises. MODIFICATIONS PERTINENTES: Entre 2006 et 2008, l'introduction d'un système spécial de contrat a contribué avec succès au recrutement d'agents de santé dans des régions reculées ou rurales et à la réouverture de postes de santé avancés. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Au Sénégal, la démarche consistant à instaurer un système de contrat spécial pour les agents de santé a été couronnée de succès avec la réouverture de postes de santé dans des régions à faible densité de main-d'œuvre médicale. Cependant, la pérennité de cette démarche sur le long terme, notamment sous l'angle de la fiscalité, doit être examinée, tout comme la possibilité qu'une intervention politique simple ne suffise pas pour répondre aux difficultés diverses et complexes auxquelles sont confrontées les différentes régions du Sénégal dans le domaine des ressources humaines pour la santé.

Many countries have developed strategies to attract and retain qualified health workers in underserved areas, but there is only scarce and weak evidence on their successes or failures. It is difficult to compare lessons and measure results from the few evaluations that are available. Evaluation faces several challenges, including the heterogeneity of the terminology, the complexity of the interventions, the difficulty of assessing the influence of contextual factors, the lack of baseline information, and the need for multimethod and multi-disciplinary approaches for monitoring and evaluation. Moreover, the social, political and economic context in which interventions are designed and implemented is rarely considered in monitoring and evaluating interventions for human resources for health. This paper proposes a conceptual framework that offers a model for monitoring and evaluation of retention interventions taking into account such challenges. The conceptual framework is based on a systems approach and aims to guide the thinking in evaluating an intervention to increase access to health workers in underserved areas, from its design phase through to its results. It also aims to guide the monitoring of interventions through the routine collection of a set of indicators, applicable to the specific context. It suggests that a comprehensive approach needs to be used for the design, implementation, monitoring, evaluation and review of the interventions. The framework is not intended to be prescriptive and can be applied flexibly to each country context. It promotes the use of a common understanding on how attraction and retention interventions work, using a systems perspective.

Muchos países han desarrollado estrategias para atraer y conservar a personal sanitario cualificado en zonas insuficientemente atendidas, pero la evidencia sobre el éxito o fracaso de esas iniciativas es escasa y poco robusta. Es difícil comparar las enseñanzas extraídas y cuantificar los resultados de las escasas evaluaciones disponibles. Las medidas de evaluación tropiezan con varios problemas, en particular la heterogeneidad de la terminología, la complejidad de las intervenciones, las dificultades para evaluar la influencia de factores contextuales, la falta de información basal, y la necesidad de aplicar enfoques multimetódicos y multidisciplinarios en la vigilancia y la evaluación. Por otra parte, en la vigilancia y evaluación de las intervenciones relacionadas con los recursos humanos para la salud rara vez se tiene en cuenta el contexto social, político y económico en el que se diseñan y aplican esas intervenciones. En este artículo se propone un marco conceptual que brinda un modelo de vigilancia y evaluación de las intervenciones de promoción de la permanencia que sí tiene en cuenta esos factores. Dicho marco está basado en un enfoque sistémico y pretende servir de orientación a la hora de evaluar una intervención de ampliación del acceso al personal sanitario en las zonas subatendidas, desde su fase de diseño hasta sus resultados. También tiene por objeto orientar la vigilancia de las intervenciones mediante la recopilación sistemática de un conjunto de indicadores, aplicables al contexto específico. Se sugiere que es necesario aplicar un enfoque omnicomprensivo al diseño, ejecución, vigilancia, evaluación y examen de las intervenciones. El marco no pretende ser prescriptivo y se puede aplicar con flexibilidad en el contexto de cada país. Promueve el uso de una perspectiva común sobre el funcionamiento de las intervenciones de fomento de la captación y la permanencia, aplicando un enfoque sistémico.

De nombreux pays ont mis au point des stratégies pour attirer et retenir le personnel médical qualifié dans les zones mal desservies, mais les preuves du succès ou de l'échec de ces stratégies sont rares et faibles. Il est difficile de comparer les enseignements tirés et de mesurer les résultats à partir des quelques évaluations disponibles. L'évaluation de ces stratégies se heurte en effet à plusieurs difficultés, dont l'hétérogénéité de la terminologie, la complexité des interventions, la difficulté d'évaluer l'influence des facteurs contextuels, le manque de données de référence et la nécessité de démarches empruntant à plusieurs méthodologies et à plusieurs disciplines pour le suivi et l'évaluation. En outre, le contexte social, politique et économique dans lequel les interventions sont conçues et mises en œuvre est rarement pris en compte dans le suivi et l'évaluation des interventions en faveur des ressources humaines pour la santé. Le présent article présente un cadre conceptuel proposant un modèle pour le suivi et l'évaluation des interventions visant à retenir la main d'œuvre qui tient compte de ces difficultés. Ce cadre conceptuel repose sur une démarche systématique et a pour objectif de guider la réflexion dans l'évaluation d'une intervention pour améliorer l'accès au personnel de santé dans des zones mal desservies, depuis sa phase de conception jusqu'à ses résultats. Il vise aussi à guider le suivi des interventions par le recueil systématique d'une série d'indicateurs, applicable au contexte considéré. Il introduit l'idée qu'une approche globale est nécessaire pour la conception, la mise en œuvre, le suivi, l'évaluation et le bilan des interventions. Il n'est pas destiné à être prescriptif et s'applique de manière flexible à chaque contexte national. Il favorise l'utilisation d'une interprétation commune des modalités d'action des interventions pour attirer et retenir la main-d'œuvre, en recourant à une perspective systématique.